เปรียบเทียบ ประกันสังคม VS สิทธิบัตรทอง เหมือนหรือต่างกันอย่างไร

เปรียบเทียบ ประกันสังคม VS สิทธิบัตรทอง เหมือนหรือต่างกันอย่างไร ในปี พ.ศ. 2569 ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมจะต้องจ่ายเงินสมทบต่อเดือนเพิ่มขึ้น โดยสูงสุดอยู่ที่ 875 บาท ซึ่งการปรับเพิ่มเงินสมทบนี้มาพร้อมกับการขยายสิทธิประโยชน์ 6 ด้านให้ครอบคลุมมากยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิทธิในการรักษาพยาบาลที่จะเทียบเท่ากับสิทธิบัตรทอง

อ้างอิงข้อมูลจาก theactive

 

จากข้อมูลพบว่า ข้อร้องเรียนของผู้ประกันตน กว่า 70% เป็นเรื่องการบริการทางการแพทย์ ส่วนเรื่องการบริการด้านอื่น ๆ เช่น การเบิกจ่าย กลับไม่มีปัญหามากนัก

มีกรณีที่ผู้ประกันตนหลายรายต้องรอคิวยาวนาน เช่น ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ารายหนึ่งที่ต้องรอคิวพบแพทย์ถึงปี 2569 ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงปัญหาด้านการจัดสรรทรัพยากรและบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่เพียงพอ

นอกจากนี้ ระบบการส่งต่อของประกันสังคมยังมีข้อจำกัดสูง ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถรับการส่งตัวไปยังโรงพยาบาลที่ต้องการได้ ทำให้ต้องจ่ายเงินเองหากต้องการเข้าถึงการรักษาที่มีคุณภาพมากขึ้น

 

 

เปรียบเทียบ ประกันสังคม VS สิทธิบัตรทอง เหมือนหรือต่างกันอย่างไร

 

1. การเข้ารับบริการ

• ประกันสังคม ผู้ใช้สิทธิต้องเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลคู่สัญญาที่เลือกไว้เท่านั้น และสามารถเปลี่ยนโรงพยาบาลได้เพียงปีละ 1 ครั้ง
• บัตรทอง สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลในระบบบัตรทองได้ทุกแห่ง แต่ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขปฐมภูมิ เช่น ต้องเริ่มต้นที่สถานพยาบาลใกล้บ้านก่อน

 

2. การส่งต่อผู้ป่วย

• ประกันสังคม โดยส่วนใหญ่ระบบประกันสังคมไม่มีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลอื่น
• บัตรทอง สามารถใช้ใบส่งตัวเพื่อรับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงขึ้นตามระบบที่กำหนด

 

3. การรับยาที่ร้านยาใกล้บ้าน

• ประกันสังคม ไม่สามารถรับยาได้จากร้านยาใกล้บ้าน ต้องรับจากโรงพยาบาลที่รักษาเท่านั้น
• บัตรทอง สามารถรับยาที่ร้านยาใกล้บ้านได้

 

4. ทันตกรรม

• ประกันสังคม สามารถใช้สิทธิในการถอนฟัน อุดฟัน และขูดหินปูนได้ แต่มีวงเงินจำกัดที่ 900 บาทต่อปี
• บัตรทอง ครอบคลุมบริการพื้นฐานเช่นเดียวกับประกันสังคม แต่ไม่มีการกำหนดวงเงินสูงสุด  ปีละ 3 ครั้ง

 

5. การคลอดบุตร

• ประกันสังคม มีวงเงินช่วยเหลือค่าคลอดบุตร 15,000 บาทต่อครั้ง (กำลังจะปรับเพิ่มเป็น 20,000 บาทต่อครั้ง) แต่ค่าใช้จ่ายในการคลอดบุตรในโรงพยาบาลเอกชนอาจสูงถึง 30,000-50,000 บาทต่อครั้ง
• บัตรทอง ไม่จำกัดค่าใช้จ่ายในการคลอดบุตร

 

6. การรักษามะเร็ง

• ประกันสังคม สามารถเข้ารับการรักษามะเร็งได้เฉพาะที่โรงพยาบาลคู่สัญญาของประกันสังคมเท่านั้น
• บัตรทอง ใช้แนวทาง “Cancer Anywhere” ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษามะเร็งได้ทุกที่ที่มีระบบบัตรทองรองรับ รวมถึงโรงเรียนแพทย์ 

 

7. การดูแลระยะสุดท้าย

• ประกันสังคม ให้บริการเฉพาะโรงพยาบาลคู่สัญญาที่กำหนด
• บัตรทอง สามารถรับบริการดูแลแบบประคับประคองในหน่วยบริการปฐมภูมิ-สหวิชาชีพในชุมชน
• การเลือกใช้สิทธิระหว่าง ประกันสังคม และ บัตรทอง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล หากเป็นพนักงานบริษัทที่มีประกันสังคม อาจต้องใช้สิทธิในโรงพยาบาลที่เลือกไว้เท่านั้น ขณะที่ บัตรทองมีความยืดหยุ่นมากกว่า ในแง่ของการเข้ารับบริการ โดยเฉพาะการรักษามะเร็งและการคลอดบุตรที่ไม่จำกัดค่าใช้จ่าย

 

ส่วนค่ารักษาเกี่ยวกับฟัน

 

รักษารากฟัน

• บัตรทอง : รักษารากฟันแท้ ใส่รากฟันเทียม ไม่เสียค่าใช้จ่าย  
• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง 

 

ศัลยศาสตร์ช่องปาก

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  
• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง

 

ตรวจฟัน

• บัตรทอง : ตรวจวินิจฉัยโรค เอกซเรย์ฟัน รวมถึงการให้ยาก่อนและหลังการรักษา โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
• ประกันสังคม : ตรวจฟันโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย แต่หากมีการเอกซเรย์ฟันหรือให้ยาก่อนและหลังการรักษาต้องจ่ายเงินเอง

 

เคลือบฟลูออไรด์

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง 

 

ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  
• ประกันสังคม : รักษาได้ในวงเงินไม่เกิน 900 บาท/ปี หากมีส่วนเกินจะต้องจ่ายเอง 

 

รักษาโรคเหงือก ปริทันต์

• บัตรทอง : รักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย  
• ประกันสังคม : ไม่รวมอยู่ในสิทธิ ดังนั้นต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง

 

การใส่ฟันเทียม ฟันปลอม

• บัตรทอง : ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

ประกันสังคม : 

• ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้บางส่วน จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,300 บาท
• ใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้บางส่วน จำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท
• ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
• ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม

 

 

นอกจากนี้ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายค่าใส่ฟันปลอมไปก่อน จากนั้นค่อยนำเอกสารและใบเสร็จรับเงินไปติดต่อเบิกได้ที่สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่ ข้อมูลล่าสุด 27 ก.พ. 68 หากมีการอัปเดตเพิ่มเติมจะรีบแจ้งให้ทราบ